Медицинские страховые кассы Германии (Krankenkassen) ежегодно несут колоссальные убытки из-за масштабных схем мошенничества.
Поддельные рецепты, фиктивные услуги и незаконные счета подрывают доверие к системе и истощают ресурсы, предназначенные для пациентов. Только за прошлый год ущерб превысил миллионы евро, а общий объём потерь за 2022–2023 годы достиг более 200 миллионов евро. Теперь страховые компании надеются, что в борьбе с этим поможет искусственный интеллект (KI).
Сложные схемы и простые махинации
По данным Kaufmännische Krankenkasse (KKH), злоумышленники применяют самые разнообразные методы: от подделки рецептов на дорогие медикаменты до взимания максимальных ставок с неквалифицированного персонала.
Только в 2024 году ущерб KKH составил 5,4 миллиона евро — рекордная сумма для страховой кассы.
Особенно часто нарушения выявляются в сфере ambulante Pflege (амбулаторного ухода). Здесь ущерб достиг 4,1 миллиона евро.
Так, одна Pflegedienst (служба по уходу) указала в отчётах нереальное количество участников в якобы проведённом курсе. В других случаях злоумышленники использовали чужие Gesundheitskarten (медицинские карты) или выписывали счета за услуги, которые фактически не оказывались.
Зафиксирован и вопиющий случай, когда врач выставлял счета за операции, которых никогда не было.
Цена обмана: не только деньги, но и человеческие судьбы
По словам Эмиля Пенков, главного расследователя KKH, речь идёт не только о финансовом ущербе:
„Diese illegal erschlichenen Gelder fehlen in der medizinischen und pflegerischen Versorgung der Versicherten.“
(«Эти незаконно присвоенные средства недостают в системе медицинского и социального ухода за застрахованными»).
Мошенничество имеет и трагические последствия. Из-за подобных махинаций тяжело больные пациенты могут получать некачественные или поддельные препараты, либо оставаться без необходимого ухода.
Пенков подчёркивает: «За этими сухими цифрами скрываются настоящие человеческие трагедии».
KI как новое оружие против мошенничества
Расходы на систему здравоохранения Германии в 2024 году составили 312,3 миллиарда евро — такие суммы закономерно привлекают преступников.
Поэтому Krankenkassen возлагают большие надежды на искусственный интеллект (KI).
Сегодня сотрудники отделов по борьбе с мошенничеством работают буквально «вручную», проверяя отдельные сигналы и жалобы. KI же способен анализировать огромные массивы данных по всем кассам, выявляя повторяющиеся схемы и подозрительные закономерности.
«Мы должны осветить теневую зону», — говорит Пенков. «KI-алгоритмы помогут быстро отфильтровать случаи мошенничества и предоставить данные всем следователям централизованно».
Новый закон — шаг к цифровому контролю
1 марта 2025 года вступил в силу Gesundheitsversorgungsstärkungsgesetz— Закон об усилении системы медицинского обеспечения.
Он направлен на повышение цифровизации, эффективность расследований и улучшение обработки данных, чтобы своевременно реагировать на подозрительные случаи.
Однако KKH отмечает, что многие положения пока остаются на бумаге, а реальные изменения внедряются слишком медленно.
От редакции:
Мошенничество в сфере медицинского страхования — это не только вопрос денег, но и доверия. Пока одни наживаются на системе, другие теряют шанс на своевременное лечение.
Внедрение искусственного интеллекта может стать важным шагом вперёд, но без строгого контроля, прозрачности и ответственности даже самые умные технологии не смогут защитить пациентов.
Не надо забывать, что огромная нагрузка на медицинские кассы ложится и через приток беженцев и увеличения количества безработных.
Если Вам понравилась статья и Вы считаете ее полезной и интересной, поделитесь ею в социальных сетях!
Материал перевела и подготовила на основе интернет-источников,
с использованием https://www.hna.de/
Kristina Zilinski
Любое использование материалов допускается только при наличии гиперссылки на https://iscr-gmbh.de
Ссылки на другие интересные статьи:
Как получить доплату на оплату коммунальных перерасчётов
Кто имеет право на получение пособия ALG I от Agentur für Arbeit
Новые правила для SEPA-Überweisungen с октября 2025
Понравилась статья?
Поделитесь ею с друзьями!
