Освобождение от доплаты за лекарства и лечение в Германии

Больничные кассы в Германии оплачивают основную часть стоимости медицинских препаратов и лечения. Доплата, как правило, составляет 5-10 евро, если у пациента нет от нее освобождения. При этом лекарства или вспомогательные средства лечения должны быть выписаны врачом обязательно на розовом бланке. Такие рецепты получают те, кто застрахован в государственных больничных кассах.

За что и сколько чаще всего доплачивают пациенты в Германии

Некоторые медицинские услуги и лекарственные препараты, которые можно получить без рецепта, нужно оплачивать самостоятельно (IgeL – Eigene Leistungen). Исключение составляют лекарства для детей до 12 лет и отстающих в развитии подростков до 18 лет. Врач может выписать такой лекарственный препарат на рецепте зеленого цвета. Если на лекарство необходим рецепт, но оно также не входит в перечень оплачиваемых государственной больничной кассой, его выпишут на бланке голубого цвета (Privatrezept). Для тяжелобольных пациентов больничная касса оплачивает некоторые лекарства без рецептов. Эти препараты входят т.н. OTC-Ausnahmeliste.

Для детей до 18 лет все отпускаемые по рецепту лекарства полностью бесплатны.

Кто и в каких случаях освобождается от доплаты

Как уже упоминалось, больничные кассы перенимают оплату лишь тех лекарств или других средств лечения, которые по мнению врача необходимы пациенту и выписаны на розовом бланке (Kassenrezept).

Освобождение от доплаты за лекарства, другие средства и виды лечения (Befreiung von Zuzahlungen) может получить любой имеющий обязательную медицинскую страховку (gesetzliche oder freiwillige Krankenversicherung), если сумма всех его доплат за назначенные врачом медикаменты и медицинские услуги достигла или же превысила установленную законом предельную сумму (Belastungsgrenze). Эта сумма обычно составляет 2% от общего дохода домашнего хозяйства и рассчитывается индивидуально.

Для тех, кто страдает хроническими заболеваниями и регулярно (минимум один раз в три месяца, как правило, ежеквартально)посещает врача, размер доплаты составит 1% от дохода в том случае, если имеется также одна из следующих предпосылок:

• постоянная потребность в лекарственных средствах или терапии,
• необходимость в постоянном уходе (Pflegegrad 3, 4 или 5),
• инвалидность минимум 60%.

При возникновении у пациента хронического заболевания, лечащий врач должен заполнить подтверждающую это справку для больничной кассы.Необходимые формуляры имеются в медицинских праксисах и в интернете.

Получение освобождения от доплаты за медикаменты и другие медицинские услуги

Годовое освобождение от доплаты за лекарства и другие медицинские услуги в Германии не дается автоматически. Получить его можно только по заявлению,к которому необходимо также приложить сведения о доходах. Способов получения освобождения два.

Самый простой из них – сделать предоплату за предстоящий год в размере соответствующей предельной суммы, желательно до 1 января последующего года. Это удобно и имеет смысл для тех, чьи годовые расходы на лекарственные препараты достигают или превышают их предусмотренную материальную границу (Belastungsgrenze). Ее можно определить с помощью специального калькулятора на интернет-странице больничной кассы. Там же, как правило, есть возможность отправить заявление в электронном виде, заполнив предназначенный для этого формуляр и загрузив документ о доходах.

Другой способ – собирать аптечные чеки и квитанции об оплате медицинских услуг (физиотерапия, массажные процедуры, лечение в больнице и т.п.). На чеках должны быть обязательно указаны имя, фамилия и адрес клиента. В конце года, когда затраты превысят предельную сумму, квитанции и чеки вместе с заявлением необходимо передать в больничную кассу. Если какие-то чеки не сохранились, в аптеке могут дать распечатку всех покупок.Если Вы потратили больше соответствующей вашему статусу суммы, то медицинская касса вернёт Вам переплаченные деньги.

Для получателей социальной помощи, пособия по безработице ALG II, или базового обеспечения (Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung) Belastungsgrenze в 2021 году в 2% составила 107,04 евро, а для хронических больных в1% составила, соотеветственно, 53,52 евро.

Доплата за лекарства несмотря на освобождение

Немецкие государственные больничные кассы устанавливают для многих лекарственных препаратов фиксированные суммы, в рамках которых они эти препараты оплачивают. Это означает, что больничные кассы не платят установленную производителями за эти лекарства цену, а только ту фиксированную сумму, которая применяется к группе одинаковых по своим лекарственным свойствам препаратов (например, лекарства от высокого кровяного давления, лекарства, снижающие уровень холестерина, сердечно-сосудистые препараты).

Таким образом, если рецепт выписан на лекарство, цена которого превышает фиксированную сумму,установленную больничной кассой, то эту разницу (в размере от 5 до10 евро за упаковку)придется платить из собственного кармана даже при наличии освобождения от доплаты. Однако это только в том случае, если аптека не может предложить клиенту более дешевый аналог другого производителя.

Как правило, врачи выписывают лекарства, за которые при наличии освобождения не нужно доплачивать.Тем не менее, в условиях пандемии коронавируса, аптеки зачастую вынуждены предлагать своим клиентам более дорогие аналоги из-за отсутствия препаратов тех фармакологических фирм, которые указаны в рецепте.

Лекарство без доплаты при отсутствии освобождения

Даже если лекарство для взрослого пациента выписано на бланке розового цвета, за него не придется платить при отсутствии освобождения от доплаты в том случае, если в аптеке имеется аналогичное лекарство значительно более низкой стоимости другого производителя.

Независимая консультация пациентов в Германии – Unabhängige Patientenberatung Deutschland

При возникновении вопросов по данной теме и другим, касающимся медицинского обслуживания в Германии, ответы на них может дать "Независимая консультация пациентов в Германии" – Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD). Бесплатный телефон русской службы: 0800 0117724. Консультации также бесплатны.

Подготовил по материалам интернетных источников
и на основе личного опыта А. Ершов

Если Вам понравилась эта информация и Вы считаете её интересной и полезной – поделитесь ею в соц.сетях со своими знакомыми и друзьями. Заранее спасибо.

Любое использование материалов допускается только при наличии гиперссылки на https://iscr-gmbh.de

Актуальную и полезную информацию Вы найдёте в разделе «Новости» на нашем сайте: https://iscr-gmbh.de/ru/novosti

Если Вы хотите удобно и регулярно получать новости и полезную информацию на свой телефон, то Вы можете подписаться на новости в WhatsApp группе:
ISCR GmbH НОВОСТИ (Интернациональный Сервисный Центр для Русскоговорящих)

В нашей группе Вы найдёте нужную и полезную информацию
для соотечественников, проживающих в Германии!

Вступайте в группу в WhatsApp: https://chat.whatsapp.com/Llp3qZklwQRJGMUPXx4dHv